人間ドック利用承認申請書の様式変更等について

 人間ドックを利用する際に提出していただいております「人間ドック利用承認申請書」について、令和3年度から次のとおり変更いたしますのでお知らせします。
 
【人間ドック利用承認申請書の様式変更】
  現在の4枚複写様式から1枚様式(当組合提出用のみ)に変更しますので、控えが必要な場合は、お手数ですがご自身でコピー等をしていただきますようお願いします。
  なお、新様式については、令和3年4月1日から当組合ホームページ「申請書類一覧」からダウンロードが可能となりますので、印刷してご使用ください。

【特定健康診査受診券等の添付の省略】
  40歳以上の被扶養者の方が人間ドックを利用する際は、これまで当組合から交付した「特定健康診査受診券」「全国巡回健診申込書」又は「特定健康診査受診券紛失届書」を申請書に添付していただいておりましたが、令和3年度からは、当該受診券等の添付を省略します。
  このことから、お手元にある受診券等は重複受診防止のため、お手数ですがご自身で破棄していただきますようお願いします。
  なお、重複受診が判明した場合は、後日、重複受診分の健診料を返還していただきますので、ご注意ください。 

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