共済のしおり
医療費を立て替え払いしたとき

イラスト  やむをえない事情で組合員証を提示せずに医療機関にかかったときなどは、いったん本人が費用を全額立て替え払いし、あとで共済組合に請求して現金の払い戻しを受けることができます。このような給付を「療養費」・「家族療養費」といいます。
 ただし、払い戻されるのは支払った費用の全額ではなく、保険診療など一定の基準をもとに計算した額から自己負担分を控除した額です。


立て替え払いしたあとで払い戻しがあるもの

 

こんなとき

払い戻し額

必要な書類

急病や事故でやむをえず組合員証が提示できなかったり、保険を扱わない医療機関にかかったとき

健康保険の治療の範囲内で査定された金額から自己負担分を差し引いた額

診療報酬明細書、医療費の領収書

治療のための装具を作ったとき(ギプス、コルセット、義手・義足・義眼など)

基準料金から自己負担分を差し引いた額
(厚生労働省の認可を受けているものに限る)

装具部品の明細書と領収書、医師の証明書

四肢のリンパ浮腫治療用の弾性着衣等の購入(1)

基準料金から自己負担分を差し引いた額

弾性着衣等の明細書と領収書、医師の装着指示書

イラストはり、きゅう、マッサージなどを医師の同意を得て受けたとき

基準料金から自己負担分を差し引いた額
(療養費支給基準に定められたものに限る)

医療費の明細書と領収書、医師の同意書

骨折や脱臼で柔道整復師にかかったとき(2)

基準料金から自己負担分を差し引いた額
(療養費支給基準に定められたものに限る)

医療費の明細書と領収書、医師の同意書

イラスト海外で医療を受けたとき(3)

国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額

診療内容明細書、医療費の領収書、調査に関わる同意書、渡航の事実を確認できる書類(3)

生血の輸血を受けたとき

基準料金から自己負担分を差し引いた額
(療養費支給基準に定められたものに限る)

輸血証明書

子供の「治療用眼鏡」を作ったとき(4)

基準料金から自己負担分を差し引いた額

医師の証明書等、領収書(5)

1

着圧が30mmHg以上の弾性着衣を支給対象としますが、医師の判断により特別の指示がある場合は20mmHg以上でも支給対象とします。1度に購入する弾性着衣は、洗い替えを考慮し装着部位毎に2着を限度とします。また、弾性着衣の着圧は経年劣化することから、前回の購入後6ヶ月経過後において再度購入された場合は療養費の支給対象となります。

2

打撲、ねん挫は原則として立て替え払いですが、組合員証で治療が受けられることもあります。

3

外国語で記載されている診療内容明細書、領収明細書には、翻訳者の住所・氏名を記載した翻訳文を添付することになっています。
なお、日本国内で健康保険が適用されていない治療は対象になりません。
支給する金額は、実際に支払った金額を基準に計算するのではなく、日本国内の医療機関等で健康保険を使って同じ傷病を治療した場合にかかる費用を基準に計算します。

4

9歳未満の被扶養者である子供が、弱視、斜視または白内障(先天性)の治療のため「治療用眼鏡」を作ったときは、家族療養費を支給します。
なお、治療用眼鏡を更新(再作成)する場合、更新前の治療用眼鏡の装着期間が、5歳未満の小児については1年以上、5歳以上の小児については2年以上なければ療養費の支給対象となりません。
また、斜視の矯正用に用いるアイパッチ及びフレネル膜プリズムは、保険適用の対象となりません。

5

医師の証明書には、「治療用に処方」することおよび「治療のために眼鏡着用が必要である」ことが明記されていることが条件です。また、領収書には「治療用眼鏡」と明記されている必要があります。

Ibaraki Cities, Towns and Villages Personnel Mutual Aid Association